Điều trị vô sinh khi có ứ dịch ống dẫn trứng

1. Nội soi tái tạo ống dẫn trứng

Phẫu thuật tái tạo ống dẫn trứng sẽ được cân nhắc dựa trên

– Tuổi của bệnh nhân, thời gian mong con, nguyên nhân vô sinh và nhất là độ nặng của bệnh.
– Khả năng tái phát và phải nguy cơ phẫu thuật lại
– Khả năng bị thai ngoài tử cung cũng có thể xảy ra sau nội soi tái tạo.

Vì ứ dịch ống dẫn trứng có thể tái phát nhanh trong vòng 3-6 tháng. Sau khi nội soi, bệnh nhân nên áp dụng một phương pháp điều trị tích cực để sớm có con hơn là để có thai tự nhiên. Kích thích buồng trứng phối hợp bơm tinh trùng vào buồng tử cung có thể là một lựa chọn.

2. Nội soi kẹp ống dẫn trứng

Đây là phương pháp điều trị đối với:

– Trường hợp bệnh nhân không có tiền sử bị abces phần phụ. Chỉ cần kẹp sát góc ống dẫn trứng bị ứ dịch.

– Ngược lại, với những bệnh nhân từng có tiền sử abces phần phụ. Nhiễm trùng vùng chậu tái phát nhiều lần, đau hạ vị nhiều lần không rõ nguyên nhân, nên tiến hành cắt ống dẫn trứng để tránh tái phát về sau.

Ngoài ra

• Mặc dù dịch trong ống dẫn trứng là vô trùng, ứ dịch có thể bị nhiễm trùng tái phát và dẫn đến ứ mủ vòi trứng hoặc abces phần phụ.
• Nếu chỉ có một ống dẫn trứng bị ứ dịch, sau nội soi kẹp / cắt ống dẫn trứng, bệnh nhân có thể có thai tự nhiên hoặc có thể được điều trị bằng phương pháp kích thích buồng trứng bơm tinh trùng vào buồng tử cung.
• Đối với những bệnh nhân đã có chỉ định làm thụ tinh trong ống nghiệm, cũng cần nội soi để giải quyết tình trạng ứ dịch, tránh không cho dịch tích tụ ở ống dẫn trứng có thể đổ vào buồng tử cung và huỷ phôi.
• Tỉ lệ thai lâm sàng ở nhóm không phẫu thuật để giải quyết ứ dịch chỉ là 22,5%, so với nhóm phẫu thuật là 45,7%. Có đến 50% bệnh nhân thất bại làm tổ nhiều lần bị tình trạng ứ dịch.
• Việc kẹp cắt ống dẫn trứng có ảnh hưởng đến đáp ứng buồng trứng khi kích thích buồng trứng làm thụ tinh trong ống nghiệm hay không vẫn còn bàn cãi.
• Đối với những bệnh nhân có dự trữ buồng trứng kém, có thể tiến hành kích thích buồng trứng làm thụ tinh trong ống nghiệm, trữ phôi toàn bộ, nội soi kẹp/ cắt ống dẫn trứng và chuyển phôi trữ lạnh sau đó.

Phương pháp phát hiện ứ dịch tắc ống dẫn trứng

Đa số bệnh nhân được phát hiện ứ dịch ống dẫn trứng khi đi khám vô sinh và được chỉ định chụp cản quang buồng tử cung ống dẫn trứng (HSG: hysterosalpingography) và siêu âm bơm nước.

HSG và siêu âm bơm nước thường được chỉ định trong những trường hợp sau đây:

• Nhiễm Chlamydia hoặc lao vùng chậu.
• Tiền sử đau vùng chậu lặp lại không rõ nguyên nhân.
• Vô sinh nhiều năm (> 3 năm).
• Vô sinh không rõ nguyên nhân.
• Thất bại làm tổ nhiều lần.
• Tiền sử phẫu thuật vùng chậu: cắt ruột thừa viêm, nội soi bóc u nang buồng trứng…
• Bệnh nhân có tiền sử hút nạo lòng tử cung (hút nạo thai, hút lòng tử cung do bệnh lý niêm mạc tử cung).
• Nghi ứ dịch qua siêu âm ngả âm đạo cũng cần được xác định lại bằng chụp HSG.

Để nhận thông tin khám với Bs Nhật, vui lòng nhấn vào link: https://m.me/bsphamquangnhat